Новости

Тренинг "Уверенное поведение".

26.11.13.в клинике "Семейный круг" будет проходить тренинг:"Уверенное поведение". Дополнительную информацию можно получить позвонив по телефону: +79117841000.

Наша группа в контакте

Теперь и у нас.

Тренинг

19.11.13 в клинике"Семейный круг" будет проходить тренинг:"Взаимодействие родителей со взрослыми детьми".Дополнительную информацию о тренинге можно получить ...

Советую узнать autochartist что это ведь он позволяет зарабатывать

И.К. Шац

Клинико- динамические особенности психотических состояний в детском и подростковом возрасте

Клинико-динамические и клинико-катамнестические исследования психозов детского возраста, преимущественно направленные на выявление прогностических критериев, до сих пор весьма немногочисленны и в основном касаются циркулярной шизофрении с дебютом в подростковом возрасте [2,4], эндогенными психозами, дебютировавшими аффективными расстройствами в детском возрасте [3]. Кроме того, мнения исследователей при оценке исходов психозов детского возраста очень противоречивы [15,13].

Данное сообщение посвящено анализу клинической динамики психотических состояний в детском и подростковом возрасте. Группа динамического наблюдения составляла 211 пациентов с различными психотическими синдромами (табл. 1). Период наблюдения составлял 3,17±0,55 мес. при острых экзогенных и 7,96±2,3 мес. при эндогенных психозах.

Методы исследования. Основным методом исследования являлся клинический метод, в рамках которого использовались - клинико-психопатологический, клинико-динамический и клинико-катамнестический методы. Кроме того, использовались стандартизированные методы исследования: Шкала позитивных и негативных синдромов (Positive and Negative Syndrome Scale - PANSS) [14], специально разработанная карта катамнестического обследования [12]. Дополнительно использовались авторские Шкала эмоционального состояния и Опросник астении [11].

Клиническая динамика психотических синдромов

При анализе клинической динамики учитывалась и оценивалась совокупность клинических проявлений в начале и в конце наблюдения, их выраженность, наличие синдромообразующих признаков.

Таблица 1

Синдромальная структура психотических расстройств в начале и в конце наблюдения

Синдром

Частота встречаемости

p

в начале

в конце

абс.

отн., %

абс.

отн., %

Бредовой

22

10,4

16

7,6

> 0,10

Бредоподобного фантазирования

8

3,8

4

1,9

> 0,10

Галлюцинаторно-бредовой

15

7,1

3

1,4

< 0,004

Галлюцинаторный

16

7,6

8

3,8

= 0,093

Делириозный

9

4,3

0

0,0

< 0,003

Онейроидный

7

3,3

1

0,4

= 0,028

Астенической спутанности

3

1,4

0

0,0

= 0,085

Депрессивный

(астено-апатический вариант)

9

4,3

9

4,3

> 0,10

Депрессивный (бредовой вариант)

5

2,4

0

0,0

= 0,024

Депрессивный (тревожный вариант)

8

3,8

2

0,9

= 0,050

Депрессивный (меланхолический вариант)

6

2,8

0

0,0

= 0,015

Депрессивный (дисфорический вариант)

7

3,3

4

1,9

= 0,37

Тревоги

10

4,7

0

0,0

< 0,002

Психического автоматизма

15

7,1

7

3,3

= 0,080

Гебефренный

10

4,7

10

4,7

> 0,10

Кататонический

3

1,4

3

1,4

> 0,10

Нарастающей шизоидизации

3

1,4

3

1,4

> 0,10

Апатико-абулический

23

10,9

23

10,9

> 0,10

Апатико-абулический дефект

7

3,3

7

3,3

> 0,10

Олигофреноподобный дефект

7

3,3

7

3,3

> 0,10

Эпилептическая деменция

12

5,7

12

5,7

> 0,10

Органическая деменция

6

2,8

6

2,8

> 0,10

Астенический

0

0,0

45

21,4

< 0,001

Псевдоастенический

0

0,0

41

19,5

< 0,001

Всего:

211

100,0

211

100,0



Результаты клинической динамики представлены в таблице 1. У части больных с психотическими синдромами эндогенного происхождения сохранялись синдромообразующие симптомы или они давали разной степени положительную динамику и/или трансформировались в так называемый псевдоастенический синдром, что являлось ремиссией или переходным периодом для формирования других синдромов (табл.1). На фоне лечения синдромы в рамках экзогенных психозов полностью купировались, т.е. наступало выздоровление с исходом в различные формы астенического синдрома или в дальнейшем формировались синдромы непсихотического уровня (табл.1). Интермиссия, как исход аффективных психозов, сопровождалось определенными вариантами астенического синдрома. Синдромы в рамках шизофрении давали разной степени положительную динамику и/или трансформировались в так называемый псевдоастенический синдром, что являлось ремиссией или переходным периодом для формирования других синдромов.

Выход из психотического состояния, у многих больных, сопровождался массивными астеническими проявлениями с эмоциональными колебаниями, неровным поведением, а главное - существенным затруднением повседневной деятельности в виде утомления, различными соматическими жалобами, нарушениями сна, вегетативными расстройствами. Структура астенических состояний была неоднородной, во многих случаях сходство ограничивалось только субъективными жалобами больных.

Клинические особенности астенических состояний

Особенности астенического синдрома. Астенический синдром описывается как состояние повышенной утомляемости, раздражительности и неустойчивого настроения, сочетающееся с вегетативными симптомами и нарушением сна. Повышенная утомляемость при астении всегда сочетается со снижением продуктивности в работе, особенно заметным при интеллектуальной нагрузке. Больные жалуются на плохую сообразительность, забывчивость, неустойчивое внимание. Им трудно сосредоточиться на чем-нибудь одном [5].

В данном исследовании астенический синдром у 45 больных (21,4%) был исходом экзогенно-органических, интоксикационных, реактивных психозов. Интермиссия при аффективных психозах также сопровождалась астеническими состояниями.

При выходе из экзогенно-органических, интоксикационных психозов астенический синдром отличался выраженными симптомами аффективной и вегетативной лабильности в виде двигательного беспокойства или расторможенности, сопровождаясь капризностью, повышенной возбудимостью, раздражительностью, порой достигавших бурных эмоциональных реакций с дисфорическим оттенком, а иногда и агрессии. Такую клинику можно было отнести к гиперстеническому варианту астенического синдрома [8].

Выход из синдромов помрачения сознания (онейроидных и астенической спутанности) сопровождался тяжелыми формами астении, в которых преобладали утомляемость и чувство бессилия. Такая клиническая картина была ближе к гипостеническому варианту астенического синдрома [5]. Кроме того, у больных отмечались выраженные нарушения внимания в виде истощения, снижения объема и нарушением концентрации внимания, ухудшение запоминания, а также упорные головные боли и/или головокружения.

При реактивных психозах, большинство из которых протекали в виде аффективных синдромов, и аффективных психозах клиническая картина астенического синдрома определялась симптомами раздражительности и утомляемости, при которых наблюдались гиперестезия и непереносимость незначительного эмоционального напряжения, т.е. стержневым проявлением этого варианта была раздражительная слабость.

Особенности псевдоастенического синдрома. Псевдоастенический синдром обычно описывают как у взрослых [1], так и у детей и подростков [7] в инициальном периоде шизофрении.

У 41 больного (19,5%) в конце наблюдения были выявлены проявления постпсихотического астенического (псевдоастенического синдрома), который проявлялся на фоне стертых или незначительных эмоционально-волевых и иных расстройств. Сходство астенического и псевдоастенического синдромов, в основном, ограничивается лишь «словесным обозначением жалоб, а не их объективной картины» [6]. У больных не отмечалось физической астении, как при истинном астеническом синдроме, им тяжело было, что-то делать, но за счет расстройства мотивационных и волевых механизмов. Больные постоянно жаловались то, что «трудно думать, нет мыслей, невозможно сосредоточиться», но при возможности привлечения к выполнению заданий справлялись с ними неплохо, при этом, не выдерживая длительного умственного напряжения. Больные с псевдоастеническим синдромом чувствовали себя «уставшими и разбитыми», еще не приступая к деятельности. В этом отчетливо проявлялась снижение энергетического потенциала. Яркие проявления аффективных нарушений при астеническом синдроме отчетливо контрастировали с размытостью, тусклостью эмоциональных проявлений при псевдоастении, что сопровождалось определенным снижением интересов. Жалобы носили своеобразный характер. Большинство больных с псевдоастенией жаловались на головные боли неопределенного или странного характера, которые больше походили на сенестопатии («тяжесть в голове перекатывается», «что-то булькает и пузырится в голове» и т.п.). Расстройства сна носили тягостный характер, больные долго не могли заснуть, засыпали под утро, спали первую половину дня или дольше, это напоминало инверсию сна.

В связи с тем, что состояние астении характеризовалось слабостью, повышенной утомляемостью и общей истощаемостью, практически у всех больных страдали предпосылки внимания: устойчивость, концентрация, объём и переключаемость.

Для объективизации и иллюстрации клинических проявлений астении в структуре астенического и псевдоастенического синдрома были проанализированы данные психологического обследования интеллекта и его предпосылок у больных перенесших психотические состояния. Были отобраны две группы больных: первая группа - 34 человека, у которых исходом психоза были астенические состояния, вторая группа - 31 человек с псевдоастеническим синдромом. Больные оценивались и сравнивались по результатам обследования субтестами методики исследования интеллекта Д.Векслера (WISC). Использовались: субтест №3 «арифметический», требующий от испытуемого высокой концентрации произвольного внимания, переключаемости, чёткости оперирования арифметическим материалом; субтест №6 «повторение цифр», определяющий степень устойчивости и концентрации активного внимания и качества оперативной памяти; субтест №11 (в детском варианте методики) или субтест №7 (во взрослом варианте методики) «шифровка», оценивающий все вышеперечисленные предпосылки внимания (концентрация, объём, переключаемость) [9,10].

Таблица 2

Сравнение результатов психологического обследования

Субтесты методики Д.Векслера (WISC)

Шкальные оценки

T-кр.

p

Астенический синдром

Псевдоастенический

синдром

«Арифметический»

6,10±1,91

8,87±1,28

2,0

0,001

«Повторение цифр»

6,77±1,46

9,93±1,29

2,0

0,001

«Шифровка»

5,77±1,63

8,93±1,28

2,0

0,001




Полученные результаты показали (табл.2), что при астеническом синдроме у больных шкальные оценки по субтестам методики Д. Векслера («Арифметический», «Повторение цифр», «Шифровка») снижены по сравнению с больными псевдоастеническим синдромом, у последних шкальные оценки были ближе к нормативным [9,10].

Таким образом, при астеническом синдроме страдают предпосылки внимания: устойчивость, концентрация, объём, переключаемость; выявляется ослабление оперативной механической памяти, а при псевдоастеническом синдроме внимание и оперативная механическая память относительно сохранны. Это подтверждает принципиальное различие при внешнем сходстве жалоб и поведения между этими двумя состояниями.

Динамика нозологических диагнозов

Анализ динамики нозологических форм в процессе наблюдения за больными выявил следующие тенденции и закономерности (табл. 3).

Таблица 3

Структура и динамика нозологических диагнозов

Код по МКБ-10

Нозологический диагноз

Частота встречаемости

p

в начале

наблюдения

в конце

наблюдения

абс.

отн., %

абс.

отн., %

Экзогенные психотические расстройства

F02.8;

F18х.73

Резидуальные органические деменции

6

2,8

6

2,8

1,00

F05.0;

F06.0,1,2,8

Экзогенно-органические психозы

14

6,6

14

6,6

1,00

F1х.03;

F1х.52

Интоксикационные психозы

10

4,8

0

0,0

<0,002

F23.81

Реактивные психозы

8

3,8

7

3,3

>0,10

Эндогенные психотические расстройства

F20.0

Параноидная шизофрения

22

10,4

22

10,4

>0,10

F20.2

Кататоническая шизофрения

4

1,9

4

1,9

>0,10

F20.6

Простая шизофрения

121

57,4

123

58,4

>0,10

F02.8;

G40

Слабоумие в результате эпилепсии

12

5,7

12

5,7

>0,10

F31.5;

F32.3

Аффективные психозы

14

6,6

13

6,2

>0,10

Поведенческие и эмоциональные непсихотические расстройства

F91.1

Несоциализированное расстройство поведения

0

0,0

10

4,7

<0,002




Всего:

211

100,0

211

100,0





За период наблюдения существенных изменений в нозологической принадлежности психотических состояний не произошло. Следует только отметить, что в процессе наблюдения показал, что у больных после выхода из интоксикационного психоза выявились нарушения, позволившие квалифицировать их состояние как несоциализированное расстройство поведения. Произошло и некоторое перераспределение больных. Двое больных (один - с реактивным психозом, другой - с аффективным), к концу наблюдения были расценены, как больные простой формой шизофрении.

На основании совокупности полученных данных можно представить следующую нозологическую структуру психотических расстройств в процессе динамического наблюдения. Первое место занимала простая шизофрения (р<0,001), второе - параноидная шизофрения (р<0,001), третье - экзогенно-органические психозы (р<0,003), далее в порядке убывания: аффективные психозы, деменция при эпилепсии, органическое слабоумие, реактивные психозы, замыкали список кататоническая шизофрения и интоксикационные психозы.

Данная структура психотических состояний не отображает структуру заболеваемости психозами, можно говорить с определенной осторожностью о структуре больных с психотическими формами заболеваний в стационаре.

Таким образом, нозологические диагнозы за время наблюдения изменились незначительно и только в структуре экзогенных психозов.

Катамнестическое исследование

Полное представление о клинико-динамических особенностях психотических синдромов в детском и подростковом возрасте возможно только с учетом катамнестических данных. Задачами проведенного катамнестического исследования являлись изучение и анализ динамики заболевания и синдромальных характеристик в отдаленном периоде, а также изучение структуры и динамики нозологических диагнозов.

Из наблюдавшихся в стационаре 211 больных катамнестически обследованы 118 человек (55,9%). Длительность катамнестического наблюдения составила от 2,5 до 18 лет, в среднем 9,73±1,02 лет. Возраст пациентов к моменту последнего катамнестического обследования колебался от 14 до 29 лет, в среднем 22,25±1,61 года.

Структура и динамика психотических синдромов. Структура нозологических форм определяла динамику синдромов (табл. 4).

Таблица 4

Структура психотических синдромов в конце наблюдения

и при катамнестическом наблюдении

Синдром

Частота встречаемости

В конце

наблюдения

В катамнезе

абс.

отн., %

абс.

отн., %

Бредовой

16

7,6

18

14,9

Бредоподобного фантазирования

4

1,9

0

0,0

Галлюцинаторно-бредовой

3

1,4

3

2,5

Галлюцинаторный

8

3,8

3

2,5

Делириозный

0

0,0

0

0,0

Онейроидный

1

0,4

0

0,0

Астенической спутанности

0

0,0

0

0,0

Депрессивный (астено-апатический)

9

4,3

3

2,5

Депрессивный (бредовой)

0

0,0

7

5,9

Депрессивный (тревожный)

2

0,9

0

0,0

Депрессивный (меланхолический)

0

0,0

0

0,0

Депрессивный (дисфорический)

4

1,9

0

0,0

Тревоги

0

0,0

0

0,0

Психического автоматизма

7

3,3

3

2,5

Гебефренный

10

4,7

3

2,5

Кататонический

3

1,4

3

2,5

Нарастающей шизоидизации

3

1,4

0

0,0

Апатико-абулический

23

10,9

19

16,1

Апатико-абулический дефект

7

3,3

17

14,4

Олигофреноподобный дефект

7

3,3

0

0,0

Эпилептическая деменция

12

5,7

0

0,0

Органическая деменция

6

2,8

0

0,0

Астенический синдром

45

21,4

0

0,0

Псевдоастенический

41

19,5

0

0

Параноидный тип дефекта

0

0,0

3

2,5

Психопатоподобный

0

0,0

26

22,8

Неврозоподобный

0

0,0

5

4,2

Психически здоров

0

0,0

5

4,2

Всего:

211

100,0

118

100,0

Бредовой и галлюцинаторно-бредовой синдромы в рамках параноидной шизофрении практически не претерпели изменений. В рамках простой шизофрении и частично параноидной шизофрении эти состояния трансформировались в другие синдромы и/или клинические типы дефекта - психопатоподобный, неврозоподобный и апатико-абулический.

Синдромы психического автоматизма, гебефренный и кататонический протекали неблагоприятно, оставаясь в рамках соответствующей клинической картины, или трансформировались в ходе процессуальной динамики с нарастанием негативных расстройств в апатико-абулический синдром (табл. 4).

Из наблюдавшихся клинически дефицитарных расстройств удалось катамнестически исследовать апатико-абулические синдромы. Все больные, оставались в рамках этих расстройств (за исключением одного больного, у которого психиатрический диагноз был снят).

Динамика депрессивных синдромов была более разнообразной и зависела не только от нозологического диагноза, но и от типологии депрессивного синдрома. Благоприятно протекали бредовые варианты депрессивного синдрома. У части больных остались депрессивные синдромы или стойкая ремиссия в виде псевдоастенического синдрома. Дисфорический вариант депрессивного синдрома дал наибольшее количество дефектных состояний в виде апатико-абулических расстройств.

Катамнестический анализ псевдоастенического синдрома.

Отдельному анализу был подвергнут псевдоастенический синдром, в рамках которого была описана ремиссия у больных с продуктивными синдромами в конце периода наблюдения. Удалось проследить отдаленную динамику у 23 больных с псевдоастеническим синдромом (табл. 5).

Анализ данного синдрома показал, что он является клинической формой ремиссии при шизофрении у детей и подростков и в дальнейшем вновь может трансформироваться в продуктивные (р<0,022) или иные синдромы (р<0,05).

Таблица 5

Катамнестический анализ псевдоастенического синдрома

Синдромы*

при клиническом

наблюдении

Количество

больных

Синдромы

в катамнезе

Количество

больных

абс.

%

абс.

%

 бредовой

5

21,7

 бредовой

 параноидный тип дефекта

4

1

17,7

4,35

 бредоподобного

фантазирования

2

8,7

 бредовой

2

8,7

 галлюцинаторно-бредовой

7

30,4

 галлюцинаторно-бредовой

 психопатоподобный

4

3

17,4

13,0

 галлюцинаторный

3

13,0

 галлюцинаторный

 неврозоподобный

2

1

8,7

4,34

 депрессивный (бредовой)

1

4,35

 бредовой

1

4,34

 психического автоматизма

5

21,7

 психического автоматизма

 психопатоподобный

4

1

17,4

4,34

Всего:

23

100




23

100




Примечание: * - синдромы, которые трансформировались в

псевдоастенический синдром в конце наблюдения.




Структура и динамика нозологических диагнозов. Структура нозологических диагнозов (табл. 6) определила особенность течения психозов. В структуре нозологических диагнозов при катамнестическом исследовании лидирующее место занимала шизофрения (88,1%), в том числе простая (59,3%), параноидная (24,6%) резидуальная (4,2%) формы. Большинство больных экзогенными психозами не попали в катамнестическое исследование, т.к. выздоровели, не нуждались в помощи и были сняты с психиатрического учета. Исключение составили больные с экзогенно-органическими (посттравматическими) психозами, часть которых продолжала находиться под психиатрическим наблюдением с различными диагнозами непсихотического уровня.

























Таблица 6

Структура нозологических диагнозов в конце клинического наблюдения

и при кататамнестическом наблюдении

Код по МКБ-10

Нозологический диагноз

Частота встречаемости

В конце

наблюдения

В

катамнезе

абс.

отн., %

абс.

отн., %




Психически здоров

0

0,0

5

4,2

F02.8;

F18х.73

Слабоумие в результате органических причин (резидуальная деменция)

6

2,8

0

0,0

F05.0;

F06.0,1,2,8

Экзогенно-органические психозы

14

6,6

2

1,7

F1х.03; F1х.52

Интоксикационные психозы

0

0,0

0

0,0

F23.81

Реактивные психозы

7

3,3

0

0,0

F20.0

Параноидная шизофрения

22

10,4

29

24,6

F20.2

Кататоническая шизофрения

4

1,9

1

0,9

F20.6

Простая шизофрения

123

58,4

70

59,3

F20.1

Гебефренная шизофрения

0

0,0

1

0,9

F20.5

Резидуальная шизофрения

0

0,0

5

4,2

F02.8; G40

Слабоумие в результате эпилепсии

12

5,7

0

0,0

F31.5

F32.3

Аффективные психозы

13

6,2

0

0,0

F91.1

Несоциализированное расстройство поведения

10

4,7

0

0,0

F07.0

Органическое расстройство личности

0

0,0

5

4,2




Всего:

211

100,0

118

100,0




У 5-ти больных (4,2%) психиатрический диагноз был снят с заключением - «психически здоров».

Заключение. Анализ структуры и динамики синдромов показал, что в детском и подростковом возрасте психотические состояния имеют разнообразные клинические синдромы. Часть из этих синдромов выявляется и во взрослом возрасте. Относительно благоприятно проявлялись бредовые, галлюцинаторно-бредовые и депрессивные (определенные типологические варианты) синдромы. У больных с апатико-абулическими, гебефренными синдромами, синдромом психического автоматизма заболевание протекают неблагоприятно, и больные остаются, как правило, социально дезадаптированными. Псевдоастенический синдром является одной из клинических форм ремиссии, он может трансформироваться при обострениях практически во все психотические синдромы или, в ходе динамики, в дефектные состояния.

Синдромы в рамках экзогенных психозов полностью редуцируются в ходе биологического лечения и других воздействий, т.е. наступает выздоровление с исходом в различные формы астенического синдрома или формируются другие синдромы непсихотического уровня.

Результаты катамнестического обследования позволили установить, что относительно благоприятно протекают бредовые, галлюцинаторно-бредовые и депрессивные (определенные типологические варианты) синдромы. У больных с апатико-абулическими, гебефренными синдромами, синдромом психического автоматизма заболевание протекает неблагоприятно и приводит к существенным затруднениям социальной адаптации.

Литература




  1. Воскресенский В.А. О псевдоастеническом синдроме в инициальном периоде шизофрении // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1984. - №1. - С.70-74.
  2. Иовчук Н.М., Козюля В.Г. Клинико-динамическое исследование пубертатных психозов с аффективными циклотимическими дебютами // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1981. - №10. - С.1509-1514.
  3. Иовчук Н.М. Вопросы клинического прогнозирования при эндогенных заболеваниях с преобладающими аффективными расстройствами в детском возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1990. - №8. - С.52-56.
  4. Комлач И.Л. Особенности клиники и динамики эндогенных депрессий, возникающих в подростковом возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1984. - №10. - С.1551-1555.
  5. Морозов Г.В. Основные синдромы психических расстройств: Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В. Морозова, в 2-х т. - Т.1. - М.: Медицина, 1988. - С.85-180.
  6. Невзорова Т.А. Лекции по психиатрии. - М., 1976. - 302 с.
  7. Симсон Т.П., Деглин В.Я., Корганова А.Н., Кудрявцева В.П., Лебединский М.С. и др. К клинике первых проявлений шизофренического процесса у детей и подростков // Начальные стадии психических заболеваний. - М., 1959. - С.45-55.
  8. Скобло Г.В. Астенический синдром: Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / Под ред. С.Ю. Циркина. - СПб., 1999. - С.253-254.
  9. Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И. Руководство по методике исследования интеллекта у детей Д. Векслера (WISC). Адаптированный вариант, - Изд. 3-е, испр. - СПб., 1994. - 94 с.
  10. Филимоненко Ю.И., Тимофеев В.И. Руководство к методике исследования интеллекта для взрослых Д. Векслера (WAIS) Адаптация 1995 / Под ред. О.И. Мулер. - СПб., 1995. - 109 с.
  11. Шац И.К. Применение клинических и клинико-психологических шкал в детской психиатрии и педиатрии (методические рекомендации) // Вопросы психического здоровья детей и подростков. - © 2, 2002. - С. 99-105.
  12. Шац И.К. Психотические синдромы в детском и подростковом возрасте: клинико-динамические особенности и возможности медико-психологической помощи. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2005. - 43 с.
  13. Carlson G., Davenport Y., Jamison К. A Comparison of Outcome in Adolescent - and Late-Onset Bipolar Manic-Depressive Illness // Amer. J. Psychiatr. - 1977. - Vol.134. - N8. - P.919-922.
  14. Kay S., Fizbain A., Opler L. The Positive and Negative Syndrom Scale (PANSS) for schizophrenia // Schizophrenia Bulletin. - 1987. - Vol.13. - P.261-276.
  15. Remsсhmidt H., Brechrel B., Mewe F. Zum Krankheitaverlauf und zuг Personlichkeitsstruktur von Kindern und jugendlichen mit endogen-phaslischen Psychosen und reactiven Depression // Acta. Paedopsychiat. - 1973. - Vol.40. - N1. - P.2-17.



Автор: ШАЦ ИГОРЬ КОНСТАНТИНОВИЧ, доктор медицинских наук, профессор кафедры психологии Санкт-Петербуржской академии постдипломного образования, директор и научный руководитель психотерапевтической клиники «Семейный круг». Автор более 40 печатных работ по вопросам психических расстройств у детей и подростков с онкологическими заболеваниями, психофармакотерапии детского возраста, интеллектуальных расстройств у детей и взрослых, психозов в детском и раннем подростковом возрасте, в том числе книг: Синдромы приобретенного слабоумия у детей и взрослых (1998), Психозы у детей. Психология, психопатология (2002), главы Психологические и психиатрические аспекты детской онкологии в руководстве для врачей «Детская онкология» (2002) и др.

Сфера деятельности: детская и подростковая психиатрия, семейная психотерапия при тяжелых психиче­ских и соматических заболеваниях у детей, кризисных состояниях; психологические и психиатрические аспекты соматических заболе­ваний у пациентов различного возраста; психофармакотерапия.